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一、脊柱内外平衡学说 脊柱运动一方面靠神经、肌肉和韧带作用;另一方面靠骨骼和关节的结构。这些脊柱内外平衡因素的协调一致是胜任人体各种功能活动的重要条件。由于积累性劳损和( 或 )退变使脊柱的稳定性相对减弱。若在特定体位内平衡负重缺乏外平衡的保护,或急剧的体位变化,使影响体位姿态的内外平衡因素来不及迅速协调适应;当某退变(或正常)椎间隙承受超荷载直压扭转应力时,很容易造成着力点部位及其软组织损伤单(多)个椎体位移后关节突关节面错位,改变了关节突关节、椎间韧带及椎间盘的张力,也可使相应的椎间孔及椎管矢状径变小,破坏了脊椎间的内在平衡, 引起外在平衡( 肌肉 )的相应改变。机体为了增大椎间孔和椎管的矢状径 , 减轻或消除神经、血管受压,就出现颈(腰)肌强硬、僵直、疼痛、活动受限及代偿性脊柱曲线。久之,出现代偿性骨质增生及椎间韧带肥厚、变性。这些变化又维持和稳定了损伤后的代偿性脊柱曲线。增生和退变如对周围组织产生刺激或压迫就出现相应的临床表现 。 二、单(多)个椎体位移理论 单(多)个椎体可沿三维空间、六个自由度位移。其位移形式,可发生在额状轴上的前倾、后仰;矢状轴上的左右侧屈;纵轴上的旋转。因椎体、关节突、棘突是一个整体 ,在单(多)个椎体位移时必然导致棘突偏歪、关节突关节错缝、棘间隙的宽窄变化。 临床上我们建立了“椎体棘突四条线”触诊法。正常情况下,脊柱在前后位观棘突的连线应为一条直线,棘突是椎体的一个部分,在颈背腰部的皮下可以触及。 当脊柱因损伤和(或)退变产生单(多)个椎体位移时 ,患椎棘突必有偏歪。“椎体棘突四条线”触诊法,分单拇指触诊法、双拇指触诊法、三指 ( 食、中、无名指 )触诊法。主要是确定棘突有无偏歪,以及偏歪棘突的位置和方向。一般需触摸 , 比较下述四条线综合判断。 ①棘突尖线:上一棘突下角与下一棘突上角的连线; ②中心轴线: 通过脊柱中心的想像的一条直线; ③棘突顶线:每个棘突上下角的连线; ④棘突侧线:通过各棘突侧缘的连线。
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